葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

极速快3 www.079677.com-乐购彩票官方下载| www.966106.com-体彩截止销售时间| www.an93.com-贵州省快三开双色球| www.yh74.cc-我要买彩票怎么买| www.32cb.com-釉上彩的缺点| www.260310.com-大发快三团队计划| www.995405.com-北京彩票中过大奖吗| www.983564.com-河南福彩兑奖时间| www.46fs.com-江苏快三快彩| www.3934.cc-足彩单关稳赚| www.081067.com-彩票中奖有规律吗| www.360981.com-彩泥手工图片| 500彩票www.50052l.com| www.ox62.com-七乐彩的跨度| www.35sf.com-多彩数据快乐12| www.562669.com-淘彩吧3d两码差| www.0636.vip-彩票推算软件| www.980534.com-今日福彩北盟天机图| www.ll7.cc-手机玩快三咋玩| www.rr72.com-七星彩结果-| www.00sx.com-易赢福彩-| www.406332.com-海南七星彩网上购买| www.6481.cn-天猫体彩店加盟| www.41912.com-跟买彩票技巧| www.003228.com-中国福彩3d藏宝图| www.089552.com-快三高手大小单双句| www.3386.live-彩金可以换黄金吗| www.9120.biz-七乐彩今天开机号| www.951493.com-江苏快三时间差软件| www.cp3661.com-河南福彩快三规则| www.948962.com-网上彩票平台排行| www.c7.gg-北京福彩快三| www.38ck.com-双色球彩票骗局揭秘| www.21279.cc-多盈彩票登录| www.004583.com-竞彩胆拖彩票图片| www.9269.vip-福彩快三内蒙古| www.139870.com-彩票66网站-| www.63726.cc-古建筑彩绘图片| www.657864.com-彩票电子走势图安装| www.bo50.com-彩票网易彩票下载| www.830064.com-福利彩票20选8| www.957758.com-台湾乐透彩開獎网址| www.522117.com-高频彩最新规定| www.97je.com-演出彩排说说| www.611422.com-河北省体彩中心地图| www.792875.com-在外地买彩票中奖了| www.933292.com-哪个省的快三好点| www.594132.com-七彩时时彩-| www.206623.com-1分快3彩票安装| www.502658.com-多彩投坑人-| www.58563.cc-创彩网主页-| www.9771.wang-排列三体彩专家预测| www.092933.com-高频彩被骗经历| www.558554.com-私彩多少金额算违法| www.659930.com-顺盈赢彩票靠谱吗| www.816005.com-福彩3d猜谜第四版| www.890856.com-湖北今日快三走势图| www.963253.com-今晚4场进球彩| 500彩票www.303470.com| www.lb90.com-大发彩票官网黑平台| www.c09.cn-福彩三d天宇和值谜| www.377010.com-赢彩与你-| www.270378.com-高频彩票做私彩作弊| www.597718.com-11选五彩票助手| www.35554.cc-彩民高手资料| www.383207.com-彩票开奖19029| www.547853.com-七星彩买奖手机软件| 凤凰彩票www.55228h.com| www.256885.cc-快三走势图app| www.xm55.com-甘肃11选5彩控| www.786540.com-全民福彩传销| www.711989.com-168彩票开奖结果| www.71524.com-手机彩20彩票| www.120102.com-彩票查询中奖号码| www.276532.com-e球彩具体玩法| www.385587.com-福彩主任领奖照片| www.705032.com-海南私彩注册网站| www.787911.com-彩客网指数比分直播| www.cp6833.com-安徽快三投注技巧| www.025332.com-彩票网名字大全| www.031051.com-奔驰彩票是真是假| www.126884.com-福彩3d魔图-| www.967346.com-微信体育彩票合买群| 多乐彩票www.544646.com| www.mc44.cc-反水最高的彩票平台| www.5iq.com-足彩中多少钱要交税| www.54nj.com-江西临川福彩中| www.16771.cc-辽宁福利彩票官网| www.85308.com-七星彩app哪个好| www.832587.com-桃屋猫三国梦想星彩| www.185896.com-玩快三-| www.746355.com-贵州省彩票兑换中心| www.983479.com-福利彩票二等奖领奖| www.37zh.com-看七星彩讲解| www.6291.wang-买什么彩票好中奖| www.140458.com-2018027福彩| www.214493.com-盛兴彩票网手机版| www.4276.com-3d杀尾大全牛彩网| www.7528.vip-彩票店桌椅摆设| www.46449.com-时时彩三星遗漏| www.411849.com-利辛七彩世界| www.6937.net-七彩云南赞美词| www.546163.com-锋彩直播app官方| www.2808.live-人人中彩票最新消息| www.x77.wang-彩8娱乐重庆时时彩| www.89rz.com-湖北快三加奖介绍| www.330720.com-彩票手游-| www.189622.com-河南帝彩快三走势图| www.397043.com-红彩彩票平台| www.117561.com-福利彩票导师带人| www.732917.com-众彩生活app新版| www.853110.com-彩票春节-| www.915636.com-彩票挂机赚钱| www.970743.com-靠谱的彩票代购网站| 天玺彩票www.0586777.com| www.lj93.com-手机中彩网可靠吗| www.f11.com-彩71用户注册| www.828980.com-胜负彩18157| www.44nm.com-新浪爱彩竞猜| www.16989.cc-7星彩杀号-| www.657358.com-网上卖彩票-| www.25al.com-湘潭华彩置业| www.053.com-时时彩相关软件| www.3185.net-生肖彩票叫-| www.9988.cm-最独特的彩妆店名字| www.94747.com-福彩销售怎么返点| 乐彩赢www.0014a.com| 中彩网www.91233s.com| www.0553.loan-体彩彩民乐-| www.7743.pw-趣彩分分彩-| www.845432.com-贵阳体彩申请投注站| www.881284.com-足彩推荐分析| www.166420.com-福建快三开奖| www.482342.com-三位数的彩票有哪些| www.331386.com-全国彩票计划网| www.235805.com-中国彩票投注| www.093032.com-彩色混凝土配方| www.208367.com-福利彩票江苏快三3| www.279679.com-时时彩软件分析软件| www.740.tv-八号彩票软件下载| www.154888.cc-竞彩2选1玩法介绍| www.501652.com-新浪网篮彩-| www.842068.com-福利彩票站门面图| www.923132.com-彩钢瓦围挡价格| www.981717.com-2019彩票网下载| www.te2.com-1分彩-| www.7343.com-余干福利彩票点部| www.949701.com-新一首页彩票走势网| www.2oz.com-有人听过彩客彩票吗| www.29517.cc-彩票赚佣金-| www.92238.cc-快开彩拉人-| www.7695.top-士乐彩开奖号| www.337949.com-体彩排列三精准双胆| www.132979.com-足彩去哪买-| www.257591.com-爱彩乐app怎么样| www.375331.com-福彩三d杀码| www.505632.com-高清炫彩壁纸| www.608334.com-体彩赛车开奖结果| www.703108.com-竞彩足球亚盘比较| www.816517.com-今晚福彩3d试试号| www.946023.com-河南各地彩礼| www.aj03.com-特区彩票网-| www.33274.com-篮球体彩分析| www.972216.com-印尼时时彩官网|