脊髓灰质炎

2016-09-09 16:20 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:脊髓灰质炎(poliomyelitis 以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。儿童发病较成人为高,普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多,故又称小儿麻痹症。
?       脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1~6岁儿童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪,俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者,由于脊髓前角运动神经元受损,与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩,同时皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎缩,使整个机体变细。
 
脊髓灰质炎

?       口服脊灰减毒活疫苗推广后,全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后,蔓延到邻近的8个国家。而1995~1996年及1999年,我国云南和青海省发生了分别由缅甸和印度输入的脊灰野毒株病例,经当地疾病预防控制部门采取紧急措施后,才未发生二代病例。

?       一、临床表现

?       本病潜伏期为8~12天,临床上可分为多种类型:①隐性感染;②顿挫型;③无瘫痪型;④瘫痪型。

?       1.前驱期
  

?       主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。

?       2.瘫痪前期

?       多数患者由前驱期进入本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期,亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛,活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱,较大婴儿体检可见:①三角架征即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;②吻膝试验阳性即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;③头下垂征即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。此时脑脊液出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。如病情到此为止,3~5天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前12~24小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

?       3.瘫痪期

?       临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后2~7天或第二次发热后1~2天出现不对称性肌群无力或迟缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型。

?       (1)脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

脊髓灰质炎

?       (2)延髓型又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型较少见,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。

?       (3)脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

?       (4)混合型以上几型同时存在的表现。

?       4.恢复期

?       一般在瘫痪后1~2周,瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长时间。

?       5.后遗症期

?       严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”,病因不明。

?       二、脊髓灰质炎检查

?       
1.血常规

?       白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常。

?       2.脑脊液检查
?       
?       瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多(以淋巴细胞为主),蛋白增加不明显,呈细胞蛋白分离现象,对诊断有一定的参考价值。至瘫痪第3周,细胞数多已恢复正常,而蛋白质仍继续增高,4~6周后方可恢复正常。

?       3.病毒分离

?       病毒分离是本病最重要的确诊性试验。起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒,可用咽拭子及肛门拭子采集标本:间隔24~48h收集双份标本(重量>5g),及时冷藏4℃以下送检,多次协和送检可增加阳性率。发病1周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出病毒。

?       4.血清学检查

?       近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用酶联免疫吸附实验法(ELISA法)检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体,可帮助早期诊断;恢复期患者血清中特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度较急性期有4倍以上增高,有诊断意义。

?       5.鉴别诊断

?       脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时,诊断并不困难。瘫痪出现前多不易诊断,血清学和大便病毒分离阳性可确诊,需与其他急性迟缓性麻痹(AFP)相鉴别:吉兰巴雷综合征、家族性瘫痪、周围神经炎、假性瘫痪等。

?       三、疾病治疗

?       目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。治疗原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

脊髓灰质炎

?       1.卧床休息

?       患者卧床持续至热退1周,隔离40天,以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度,以利于功能恢复。

?       2.对症治疗

?       可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛;每2~4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/(kg·天),连用2~3天,有减轻病情作用。早期可应用干扰素,100万U/d,肌肉注射,14天为一疗程;轻微被动运动可避免畸形发生。

?       3.瘫痪期

?       (1)正确的姿势患者卧床时身体应成一直线,膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。

?       (2)适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

?       (3)药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等;继发感染者选用适宜的抗生素治疗。

?       (4)延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。

?       4.恢复期及后遗症期

?       尽早开始主动和被动锻炼,防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等,促进功能恢复,严重肢体畸形可手术矫正。

?       四、疾病预防

?       1.主动免疫

?       对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始,连服3剂,每次间隔1个月,4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫,国内也有试行。

?       2.被动免疫

      未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白,每次0.3~0.5ml/Kg,每日一次,连用2日,可防止发病或减轻症状。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

极速快3 www.013803.com-海南七星彩最新图纸| www.74522.com-七乐彩每注多少钱| www.996141.com-黑龙江体育彩票中心| www.092076.com-生日号码买彩票行吗| www.430798.com-首页新彩票走势图| www.548391.com-超信彩票-| www.636384.com-彩虹4无人机实战| www.718916.com-羽泉彩虹女生翻唱| www.801774.com-永红彩票线路导航| www.888004.com-彩票推荐网站哪个好| www.964682.com-竞彩篮球推荐捷报| 500彩票网www.690776.com| www.rh28.com-派彩网电子走势图| www.073887.com-江苏福彩快3官网| www.254285.com-爱乐彩手机版| www.441533.com-nba精彩集锦| www.597723.com-十一选五彩票专家| www.949145.com-大世界传统彩官网| www.zn3.com-福彩快3内蒙开奖| www.046169.com-彩51彩票靠谱吗| www.173336.com-吉林快三官网代理| www.28225.cc-快三砍龙是什么意思| www.41789.cc-休育彩票几点开奖| www.oe72.com-赠送彩金qq群| www.5596.in-福彩l开奖-| www.241718.com-cp533彩票-| www.970722.com-中国的福利彩票| www.2339.in-3分彩全天计划| www.33884.cc-彩吧3d图第一版| www.112535.com-大发快3分分彩| www.417417.com-体育彩票站点出兑| www.92pz.cc-乐米彩票中大奖截图| www.43897.com-彩富团团队网页计划| www.07tw.com-蓝鲸手绘唯美彩铅| www.602466.com-吉林快三的玩法| www.829370.com-彩聊软件下载| www.14iu.com-辽宁体彩联系电话| www.3245.vip-时时彩胆码运用技巧| www.008706.com-怎么举报彩票网站| www.271065.com-好彩双爆珠价格| www.2707.cc-牛蛙彩票图彩好| 68彩票www.68682g.com| www.07556.cc-澳博集团彩票平台| www.178813.com-体彩浙江6+1| www.69824.com-盈发彩票app| www.423104.com-w600彩票平台| www.603751.com-买彩票咋样能中奖| www.715541.com-大公鸡七星彩赚钱吗| www.881093.com-买黑彩-| www.dw91.com-福彩网f96-| www.c62.net-利彩工具首页| www.356454.com-彩票存款优惠| www.57769.cc-买七星彩app| www.mz67.com-网上玩彩票有赢的吗| www.66113.cc-福彩机选网易| www.960547.com-会员登陆98c彩票| 聚福彩票www.50989k.com| www.903066.com-知彩咯-| www.kf31.com-彩宝贝汇总-| www.596127.com-福彩3d精确八卦图| www.688816.com-彩神iv软件下载| www.893190.com-超级彩票app| www.958447.com-福利彩票公式计算除| www.cp539.com-内蒙快三昨天走势图| www.830389.com-查看彩票用什么软件| www.063228.com-永发彩票平台骗局| www.ve34.com-彩票缩水过滤工具| www.568220.com-体彩机如何提现| www.946857.com-湖北恩施彩钢围挡| www.7607.com-新浪爱彩正规吗| www.587676.cc-苹果版彩票大师必中| www.77jg.com-青海快三助理| www.007438.com-幸运彩票下载app| www.hm1.com-彩票术语大全| www.278068.com-牛彩票是什么| www.678005.cc-买体彩世界杯| www.994667.com-彩票倍数与注数| 500彩票www.927836.com| www.94kv.com-坚持买同一注彩票| www.7388.me-竞彩网上怎么投注| www.36522.com-澳门彩票macau| www.015841.com-体彩扑克牌技巧| www.106128.com-cb8彩宝彩票| www.yc49.com-贵州快三口预测软件| www.268065.com-体彩官竞-| www.367396.com-返奖最高的彩票| www.693096.com-国家正规时时彩平台| www.6346.cc-福彩6等奖多少钱| www.29872.cc-福彩双色球最高中奖| www.99473.com-足球竞彩大师推荐群| www.082047.com-大发快三哪个平台稳| www.179232.com-福彩安徽快三玩法| www.251383.com-福利彩票网app| www.054118.com-百性彩票-| www.522143.com-时时彩龙虎计划大师| www.019504.com-贵阳福彩自助| www.31wt.com-58彩丨58彩开奖| www.159433.com-众博彩票下载| www.401146.com-时时彩黑马人工计划| www.018667.com-福彩双色球计划软件| www.518308.com-时时彩输了几十万| www.485925.com-七喜手游彩票| www.10101.com-微彩娱乐安卓| www.005875.com-博众时时彩手机软件| www.181523.com-幸运快三网址| www.1626.me-澳洲三分时时彩| www.970268.com-彩票带单什么意思| www.752296.com-网上彩票赚钱是真的| www.cai9377.com七星彩50期走势图| www.723662.com-神彩福牛专家预测| www.66mn.com-七星彩中肚杀号平台| www.01gg.com-网上购彩恢复| www.369605.com-浙江体彩开奖信息| www.1980.date-18彩票网首页| www.636368.com-彩虹糖分类机| www.302514.com-幸运彩平台-| www.536215.com-时时彩平台被黑| www.660952.com-南方彩票软件| www.512468.com-玩彩网是不是真的| www.615338.com-附近福利彩票站位置| www.730992.com-和彩印下载-| www.825323.com-好彩频道直播回放| www.752653.com-乐购彩票网-| www.295249.com-梯子游戏彩票推算法| www.uv6.com-竞彩8串1-| www.99817.cc-头彩彩票下载| www.22856.cc-导师带你进群买彩票| www.35337.cc-彩神计划吉林快三| www.0398.tv-三三彩票网站| www.718059.com-彩库宝典老版| www.799466.com-下载一品彩票| www.862229.com-南国彩票论坛南海| www.917015.com-必赢彩票最新消息| www.554454.com-彩票所有排列组合| www.6ou.cc-彩票存款优惠| www.369324.com-众易彩票送彩金| www.456683.com-中彩缘网站-| www.923319.com-彩票店几点下班| www.979411.com-福彩开奖结果双色球| www.ag10.cc-手机福彩-| www.115.in-体彩多久后不能兑奖| www.2716.top-开心网彩票走势图| www.cp24.com-广西快三每期多久开| www.659020.com-新福彩3d字谜总汇| www.718269.com-博友彩是骗人的吗| www.42889.com-温故而知新华彩经典| www.960322.com-酷彩提现不了| www.12772.cc-体彩百度贴吧| www.445849.com-128福彩主页| www.635709.com-彩757彩票-| www.694411.com-头奖310彩票| www.791095.com-福彩选号开奖号| www.862888.com-甘肃福彩快3直播| www.928489.com-肖立刚快三推荐今天| 大赢家彩票平台www.210793.com| www.5688.cn-河南快三下注| www.45266.com-99彩票靠谱吗| www.293136.com-体彩481对子技巧| www.61981.com-彩票开奖彩吧论坛| www.122888.com-8k彩票软件下载| www.356175.com-瑞祥祥云彩票可靠吗| www.88nu.com-黑彩票和正规彩票| www.2497.top-彩48彩票下载安装| www.283531.com-够力七星彩规律表|